FOLICULITE DECALVANTE: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA

1. INTRODUÇÃO

No âmbito da dermatologia e da tricologia médica, as alopecias representam um grupo heterogêneo de desordens que impactam significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Dentre as diversas manifestações de perda capilar, as alopecias cicatriciais (cicatricial alopecias) destacam-se pela gravidade de seu prognóstico, uma vez que culminam na destruição irreversível do folículo piloso e sua subsequente substituição por tecido fibroso. Neste cenário complexo, a Foliculite Decalvante (FD) emerge como uma entidade clínica distinta e desafiadora.

Classificada como uma alopecia cicatricial primária de caráter predominantemente neutrofílico, a Foliculite Decalvante é uma dermatose inflamatória crônica que afeta o couro cabeludo. Clinicamente, a patologia é identificada por um quadro exuberante caracterizado pela presença de pústulas foliculares recorrentes, formação de crostas hemáticas e o fenômeno da politriquia — onde múltiplos fios de cabelo emergem de um único óstio folicular, conferindo o aspecto de "tufos de boneca".

Trata-se de uma patologia de curso insidioso, crônico e progressivo. O manejo clínico da FD representa, indubitavelmente, um dos maiores desafios na prática tricológica contemporânea. Essa dificuldade deve-se, sobretudo, à sua natureza recalcitrante e ao elevado índice de recidivas observadas, mesmo após a instituição de terapêuticas agressivas ou a interrupção temporária dos tratamentos propostos, exigindo do dermatologista uma vigilância constante e uma abordagem multifacetada.

1.1 Objetivos

1.1.1 Objetivo Geral

O presente trabalho tem como escopo principal relatar e analisar, de forma detalhada, o caso clínico de um paciente do sexo masculino, de 26 anos, diagnosticado com Foliculite Decalvante, descrevendo a evolução da doença e o desfecho clínico obtido.

1.1.2 Objetivos Específicos

Para cumprir o objetivo geral, este estudo propõe-se a:

• Descrever a abordagem propedêutica e os critérios diagnósticos utilizados para a confirmação da patologia no caso em questão;
• Demonstrar a resposta terapêutica e a eficácia clínica da antibioticoterapia combinada como estratégia de controle da atividade inflamatória;
• Realizar uma revisão bibliográfica abrangente e atualizada acerca dos mecanismos de patogenicidade da doença;
• Investigar, através da literatura, a correlação entre a disbiose do microbioma cutâneo, com ênfase no papel do Staphylococcus aureus, e a formação de biofilmes bacterianos na perpetuação do processo inflamatório.

1.2 Justificativa

A relevância acadêmica e social deste estudo reside na premente necessidade de compilar e disseminar estratégias terapêuticas eficazes para o controle da Foliculite Decalvante. Observa-se que o diagnóstico tardio ou a implementação de tratamentos inadequados podem conduzir a um desfecho desfavorável, caracterizado pela destruição folicular irreversível e consequente alopecia permanente.

Além do aspecto puramente biológico, deve-se considerar o impacto psicossocial da doença. A perda capilar cicatricial acarreta danos estéticos profundos, que frequentemente reverberam na saúde mental do paciente, gerando quadros de ansiedade, baixa autoestima e isolamento social. Tal cenário é particularmente agravante quando acomete indivíduos jovens, em plena fase produtiva e social da vida, como ilustrado no caso relatado.

Portanto, a documentação de casos bem-sucedidos e a revisão aprofundada da fisiopatologia não apenas contribuem para o acervo científico dermatológico, mas também servem como ferramenta norteadora para profissionais que buscam otimizar o prognóstico e a qualidade de vida de seus pacientes.

2. REVISÃO DA LITERATURA

Nesta secção, confrontam-se e analisam-se as visões de diversos autores consagrados sobre a Foliculite Decalvante (FD). A revisão aborda uma linha temporal abrangente, desde a sua definição histórica primitiva até às mais recentes descobertas fisiopatológicas e terapêuticas descritas na literatura médica mundial.

2.1 Definição e Histórico

No cenário atual da tricologia, a Foliculite Decalvante é amplamente reconhecida como a forma prototípica e mais representativa do grupo das alopecias cicatriciais neutrofílicas primárias.

Sob uma perspectiva histórica, a condição foi descrita pioneiramente em 1888 pelo dermatologista Quinquaud, que a denominou à época como "foliculite epilante". Posteriormente, visando uma melhor caracterização clínica, a entidade foi renomeada em 1905 por Brocq como "foliculite decalvante", termo que perdura até os dias atuais. Corroborando essa definição clássica, Almeida Júnior (1999) estabelece que a doença caracteriza-se fundamentalmente por um processo inflamatório crónico e insidioso, o qual evolui invariavelmente com a formação de "tufos" capilares anómalos.

Mais recentemente, a classificação padronizada pela North American Hair Research Society (NAHRS) posicionou definitivamente a FD no grupo das alopecias cicatriciais primárias de padrão neutrofílico. Esta classificação é crucial para a prática clínica, pois distingue a FD das formas linfocíticas (como o Líquen Plano Pilar). Conforme revisado detalhadamente por Vaño-Galván et al. (2015), essa distinção baseia-se na presença marcante de pústulas e, principalmente, pela agressividade da destruição folicular observada na FD.

2.2 Fisiopatologia

A compreensão aprofundada da fisiopatologia da FD exige o entendimento prévio da microanatomia folicular. Em condições fisiológicas, o folículo piloso possui um mecanismo denominado "privilégio imunológico" no seu segmento inferior, estrutura que protege o bulbo contra ataques autoimunes. Na patogênese da FD, postula-se que ocorre um colapso deste privilégio imunológico.

A literatura científica sobre o tema evoluiu da hipótese de uma simples infecção bacteriana para um complexo mecanismo de imunogenética. Powell et al. (1999) foram fundamentais ao postular que o Staphylococcus aureus não atua apenas como um patógeno comum, mas sim como um "superantígeno". Este mecanismo seria responsável por ativar linfócitos T de forma massiva, recrutando uma grande quantidade de neutrófilos que, por sua vez, destroem a protuberância (bulge) — local anatômico das células-tronco responsáveis pela regeneração capilar.

Confrontando e expandindo esta visão clássica com tecnologias modernas, Matard et al. (2020) demonstraram, através de técnicas de sequenciação genética, que a patologia envolve mais do que a simples presença da bactéria: trata-se de uma disbiose cutânea persistente associada à formação de biofilmes. Estes biofilmes, descritos como comunidades bacterianas organizadas e protegidas por uma matriz polimérica extracelular, oferecem uma explicação plausível para a resistência aos antibióticos sistêmicos e para a cronicidade da inflamação, fatores que impedem a recuperação estrutural do folículo.

2.3 Quadro Clínico

O quadro clínico clássico da doença manifesta-se tipicamente por pápulas e pústulas localizadas no vértice do couro cabeludo, as quais evoluem de maneira centrífuga. O resultado final deste processo é a formação de uma área central de alopecia cicatricial, caracterizada por um aspecto brilhante e atrófico.

No exame físico, Fabris, Melo e Melo (2013) destacam a importância fundamental da identificação da politriquia — fenômeno onde múltiplos fios de cabelo emergem de um único orifício folicular — como um sinal patognomónico para o diagnóstico.

Além dos sinais visíveis, a sintomatologia subjetiva relatada é intensa e debilitante. Os pacientes relatam frequentemente tricodinia (dor no couro cabeludo), prurido persistente e sensação de queimação. Segundo Otberg et al. (2008), estes sintomas não são apenas incômodos físicos, mas impactam severamente a qualidade de vida e a qualidade do sono dos indivíduos afetados pela dermatose.

2.4 Etiologia e Fatores Causais

Atualmente, aceita-se que a etiologia da FD é multifatorial. Do ponto de vista epidemiológico, a doença apresenta uma clara predileção por adultos jovens do sexo masculino. Aprofundando as causas, Otberg et al. (2008) sugerem a existência de uma predisposição genética que facilitaria a colonização anormal e persistente pelo S. aureus.

Adicionalmente, fatores locais desempenham um papel crucial na perpetuação da doença. Falhas na barreira cutânea e a resposta granulomatosa do tipo corpo estranho — uma reação inflamatória à queratina liberada na derme após a ruptura da parede do folículo — atuam para perpetuar o ciclo inflamatório. Este mecanismo ocorre mesmo quando a carga bacteriana é reduzida terapeuticamente, tornando a obtenção da "cura" definitiva um desafio clínico significativo.

2.5 Diagnóstico e Tricoscopia

A abordagem diagnóstica transitou da análise puramente clínica para o uso extensivo da tricoscopia. Enquanto autores mais antigos dependiam quase exclusivamente da biópsia histopatológica (que evidencia infiltrado neutrofílico na fase ativa e plasmocitário na fase tardia/cicatricial), Fabris, Melo e Melo (2013) introduziram a dermatoscopia (tricoscopia) como ferramenta essencial e não invasiva.

Refinando este conceito diagnóstico, Miguel-Gómez et al. (2018) estabeleceram que sinais tricoscópicos específicos — tais como o eritema perifolicular, a descamação tubular (conhecida como "casts") e a presença de pústulas — funcionam como preditores de atividade da doença muito mais sensíveis do que a simples inspeção visual. Esta precisão permite ajustes terapêuticos precoces, antes que ocorra a fibrose irreversível da unidade folicular.

2.6 Abordagens Terapêuticas

A terapêutica da FD reflete, sem dúvida, o maior embate encontrado na literatura, focando primordialmente no controle simultâneo da infecção bacteriana e da inflamação tecidual.

• Antibióticos: O uso de tetraciclinas, especificamente a Doxiciclina, é frequentemente citado como primeira linha de tratamento para casos leves. Contudo, para os casos recalcitrantes e de difícil manejo, o protocolo estabelecido por Wolverton (2013) preconiza a associação de Rifampicina e Clindamicina por um período estendido de 10 a 12 semanas. Esta combinação farmacológica é justificada pela capacidade única da Rifampicina de penetrar no interior dos biofilmes bacterianos, enquanto a Clindamicina atua prevenindo o desenvolvimento de resistência bacteriana.
• Retinoides e Outros: A Isotretinoína oral, utilizada em doses baixas, é indicada com o objetivo de atrofiar a glândula sebácea, removendo assim o substrato lipídico necessário para a proliferação do S. aureus.
• Novas Fronteiras: Recentemente, Ramos et al. (2024) documentaram o sucesso terapêutico com o uso de imunobiológicos, especificamente o Adalimumabe. Esta abordagem oferece uma nova esperança para pacientes que não respondem aos ciclos repetidos de antibióticos, sugerindo que o bloqueio seletivo do TNF-alfa pode ser eficaz para controlar a "tempestade de citocinas" neutrofílicas característica da doença.

3. METODOLOGIA

3.1 Tipo de Estudo

O presente trabalho configura-se como um estudo de abordagem qualitativa, de natureza descritiva e exploratória, consubstanciado na modalidade de Relato de Caso Clínico. Esta modalidade foi escolhida por permitir uma análise aprofundada e minuciosa de uma entidade nosológica complexa, a Foliculite Decalvante, observada em seu contexto real de ocorrência. O estudo foi complementado por uma ampla revisão bibliográfica narrativa, visando correlacionar os achados clínicos observados com as evidências científicas mais atuais disponíveis na literatura médica.

3.2 Cenário e Período do Estudo

A pesquisa foi desenvolvida no cenário de prática privada de dermatologia, especificamente na Clínica Florescer, localizada no município de São Mateus, estado do Espírito Santo (ES). O recorte temporal para a coleta de dados e acompanhamento longitudinal do paciente compreendeu o período de 01 de agosto a 20 de outubro de 2025.

Durante este intervalo, o paciente foi submetido a avaliações presenciais em três ocasiões distintas, permitindo a observação da evolução clínica, a resposta à terapêutica instituída e o registro fotográfico progressivo das lesões.

3.3 Procedimentos de Coleta de Dados

A coleta de dados primários foi realizada através da análise documental do prontuário médico do paciente. Foram extraídas e sistematizadas informações referentes à anamnese (história da moléstia atual e pregressa), ao exame físico dermatológico detalhado e aos achados de tricoscopia (dermatoscopia do couro cabeludo).

O registro iconográfico (fotografias) foi realizado de forma padronizada em cada consulta, visando documentar a evolução das lesões inflamatórias e das áreas de alopecia, servindo como instrumento comparativo para a avaliação da eficácia do tratamento.

3.4 Aspectos Éticos (LGPD e TCLE)

Em estrita observância aos preceitos éticos que regem a pesquisa com seres humanos, a participação do paciente foi voluntária e condicionada à assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Ressalta-se que o estudo seguiu rigorosamente as diretrizes da Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD - Lei nº 13.709/2018), garantindo o total anonimato do participante e a confidencialidade das informações, sendo vedada qualquer forma de identificação pessoal nas imagens ou textos divulgados.

3.5 Estratégia de Revisão Bibliográfica

Para a fundamentação teórica, realizou-se um levantamento bibliográfico nas bases de dados eletrônicas Medline e PubMed. A busca utilizou descritores em ciências da saúde (DeCS/MeSH) relacionados ao tema, tais como "Foliculite Decalvante", "Alopecia Cicatricial", "Staphylococcus aureus" e "Biofilmes".

Foram selecionados como marcos teóricos os principais livros-texto de dermatologia clínica e artigos científicos relevantes, priorizando-se publicações recentes que abordassem a etiopatogenia e as novas abordagens terapêuticas.

3.6 Formatação e Referências

A estruturação do trabalho, bem como as citações diretas e indiretas ao longo do texto, seguiram o sistema autor-data. As referências bibliográficas foram compiladas e organizadas ao final do trabalho em ordem alfabética, obedecendo estritamente às normas técnicas vigentes preconizadas pela Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT).

4. RELATO DE CASO

4.1 Identificação e História Clínica (Anamnese)

Trata-se do paciente A.H.T., do sexo masculino, com 26 anos de idade, classificado como fototipo III de Fitzpatrick. O paciente, estudante universitário, procurou atendimento dermatológico especializado na Clínica Florescer motivado pela queixa principal de "feridas dolorosas na região da cabeça associadas à queda de cabelo focal".

Durante a anamnese detalhada, relatou um curso clínico de caráter crônico e progressivo, com início dos sintomas há aproximadamente dois anos. A história da moléstia atual (HMA) revelou o surgimento insidioso de pústulas isoladas na região do vértice do couro cabeludo. O quadro inicial foi acompanhado de sintomatologia subjetiva significativa, descrita pelo paciente como prurido intenso e contínuo, associado a episódios de tricodinia (dor e sensibilidade aumentada no couro cabeludo ao toque ou manipulação dos fios).

Com a evolução natural da doença sem o tratamento adequado, houve a confluência das lesões inflamatórias e a drenagem frequente de secreção purulenta e serossanguinolenta, manchando fronhas e bonés.

No que tange aos antecedentes terapêuticos, o paciente relatou múltiplas consultas prévias em serviços de pronto-atendimento não especializados. Nestas ocasiões, foi submetido a ciclos curtos e intermitentes de antibioticoterapia sistêmica (predominantemente Cefalexina), sem a realização prévia de cultura ou antibiograma. Embora houvesse uma melhora transitoria durante o uso da medicação, observava-se sistematicamente a recidiva imediata e agravada das lesões ("efeito rebote") logo após a suspensão dos fármacos.

Além do comprometimento físico, o paciente enfatizou durante a consulta o profundo impacto psicossocial da dermatose. Relatou queda na autoestima e isolamento social voluntário, evitando eventos públicos devido ao odor fétido emanado pelas lesões supurativas e ao aspecto estético desfigurante da área de alopecia visível.

4.2 Exame Físico Dermatológico

Ao exame dermatológico específico do couro cabeludo, sob iluminação adequada, evidenciou-se na região do vértice uma placa de alopecia cicatricial bem delimitada, de configuração ovalada, medindo aproximadamente 5,0 x 4,0 cm em seus maiores diâmetros.

A morfologia da lesão apresentava uma distinção clara entre o centro e a periferia:

• Região Central: Caracterizava-se por uma área atrófica, de aspecto brilhante e nacarado, com evidente perda dos óstios foliculares, sugerindo fibrose dérmica irreversível.
• Região Periférica (Borda Ativa): Apresentava sinais inflamatórios exuberantes, indicativos de atividade da doença. Observou-se eritema intenso, edema local, presença de múltiplas pústulas foliculares (algumas íntegras e outras rompidas) e crostas hemáticas melicéricas firmemente aderidas ao couro cabeludo.

4.3 Avaliação Tricoscópica

A tricoscopia digital (dermatoscopia do couro cabeludo) foi realizada como ferramenta propedêutica complementar, sendo fundamental para a confirmação diagnóstica e exclusão de diferenciais. A análise das imagens amplificadas revelou os seguintes achados característicos:

• Politriquia (Tufted Hair Folliculitis): Observou-se, de forma disseminada na borda da lesão, a presença de múltiplos fios (contabilizando-se entre 5 a 12 hastes capilares) emergindo de um único orifício folicular dilatado. Este fenômeno, popularmente conhecido como aspecto de "cabelos de boneca", representa o marcador tricoscópico mais específico da Foliculite Decalvante.
• Sinais de Atividade Inflamatória: Foi documentado um eritema perifolicular intenso, traduzindo a inflamação da bainha radicular externa, além de pústulas foliculares centradas na emergência da haste, confirmando o caráter neutrofílico ativo da patologia.
• Descamação Tubular: Notou-se a presença de escamas tubulares peripilares, denominadas "casts", envolvendo a base das hastes capilares. Estas estruturas correspondem à hiperqueratose reativa e ao acúmulo de debris celulares decorrentes do processo inflamatório crônico.

Figura 1 – Aspecto clínico de alopecia e sinais inflamatórios no vértice.

Figura 2 – Tricoscopia evidenciando politriquia e pústulas.

Fonte: Caroline Feitosa Aguiar Minchio

4.4 Exames Complementares e Propedêutica Armada

Diante da suspeita clínica de Foliculite Decalvante, procedeu-se à investigação laboratorial para fins de confirmação diagnóstica e orientação terapêutica específica. Inicialmente, foi realizada a coleta de secreção purulenta por meio de swab estéril para cultura e antibiograma. O resultado microbiológico confirmou a colonização massiva por Staphylococcus aureus, corroborando a literatura que aponta este microrganismo como o principal agente implicado na patogênese da doença e na formação de biofilmes.

Adicionalmente, realizou-se uma biópsia incisional de couro cabeludo (punch 4mm) em área de atividade inflamatória periférica. O estudo histopatológico revelou um infiltrado inflamatório neutrofílico denso, de localização predominantemente perifolicular e intrafolicular, acompanhado pela destruição das estruturas foliculares superiores e áreas de fibrose dérmica. Estes achados, em conjunto com a tricoscopia, selaram o diagnóstico definitivo de Foliculite Decalvante.

4.5 Conduta Terapêutica Instituída

A estratégia terapêutica adotada teve como objetivo principal a interrupção da cascata inflamatória e a erradicação da carga bacteriana profunda. Optou-se pela implementação do protocolo de antibioticoterapia combinada, considerado o padrão-ouro para casos de alta atividade:

• Rifampicina (300mg): Administrada por via oral, a cada 12 horas. A escolha da Rifampicina justifica-se por sua capacidade farmacocinética única de penetrar na matriz extracelular dos biofilmes bacterianos, onde outros antibióticos apresentam falha.
• Clindamicina (300mg): Administrada por via oral, a cada 12 horas. A associação com a Clindamicina visa ampliar o espectro de ação e, fundamentalmente, prevenir o desenvolvimento de resistências bacterianas durante o tratamento prolongado.

O esquema antibiótico foi mantido por um período rigoroso de 10 semanas consecutivas. Como suporte adjuvante para o controle sintomático imediato, foram prescritos:

1. Corticoide Tópico de Alta Potência: Aplicado localmente para redução rápida do edema e do eritema perifolicular.
2. Xampu de Cetoconazol 2%: Utilizado para o controle da disbiose do couro cabeludo e redução da colonização fúngica secundária, que frequentemente coexiste nestes quadros inflamatórios.

4.6 Evolução Clínica e Seguimento

O acompanhamento longitudinal do paciente A.H.T. evidenciou uma resposta terapêutica altamente satisfatória. Já nas primeiras quatro semanas de tratamento, o paciente relatou remissão completa da sintomatologia subjetiva (tricodinia e prurido) e interrupção total da drenagem de secreção purulenta, o que impactou positivamente em seu bem-estar emocional.

Ao final do ciclo de 10 semanas, o exame físico de controle e a reavaliação tricoscópica constataram a resolução completa das pústulas, crostas e do eritema ativo. Observou-se que a área de alopecia cicatricial central permaneceu estável e delimitada; como esperado em alopecias cicatriciais, a perda capilar nesta zona é uma sequela irreversível devido à fibrose. Contudo, o sucesso do tratamento foi confirmado pela ausência de progressão das bordas da lesão em direção ao couro cabeludo saudável, indicando a inativação do processo inflamatório e a preservação dos folículos remanescentes na periferia.

5. DISCUSSÃO

O caso clínico ora apresentado ilustra, de forma emblemática, os desafios clássicos e contemporâneos que permeiam o manejo diagnóstico e terapêutico da Foliculite Decalvante (FD). Ao analisarmos o perfil epidemiológico do paciente — um homem de 26 anos de idade, estudante universitário — observamos uma correlação fidedigna com os dados compilados na revisão multicêntrica de Vaño-Galván et al. (2015). Este autor descreve a FD como uma patologia com nítida predileção por adultos jovens do sexo masculino, exatamente o recorte demográfico onde o impacto na qualidade de vida tende a ser mais severo, dada a fase de maior interação social e construção da autoimagem em que se encontram esses indivíduos.

A trajetória clínica deste paciente, marcada por uma falha terapêutica prévia com o uso de Cefalexina em monoterapia, é um dado de extrema relevância para a fundamentação teórica deste trabalho. Este histórico de recidiva imediata reforça a robusta teoria de Matard et al. (2020) acerca da presença e do papel dos biofilmes bacterianos na patogênese da doença. Diferente de infecções cutâneas simples, o Staphylococcus aureus na FD organiza-se em comunidades protegidas por uma matriz polimérica extracelular. Os antibióticos convencionais, quando utilizados de forma isolada ou por períodos insuficientes, frequentemente falham em penetrar nesta matriz, resultando apenas na eliminação temporária das bactérias planctônicas (livres) na superfície do couro cabeludo. Consequentemente, as bactérias sésseis, protegidas no interior do biofilme, permanecem viáveis e desencadeiam a reativação inflamatória ("efeito rebote") assim que a pressão medicamentosa é suspensa, justificando o ciclo de recidivas crônicas observado no relato.

Neste contexto, a escolha pelo esquema combinado de Rifampicina e Clindamicina demonstrou ser a intervenção determinante para o sucesso do caso, alinhando-se estritamente ao protocolo considerado padrão-ouro na literatura médica especializada, conforme descrito por Wolverton (2013). A eficácia clínica observada, culminando na remissão completa dos sinais e sintomas em 10 semanas de tratamento, deve-se às propriedades farmacocinéticas singulares da Rifampicina. Este fármaco possui alta capacidade de penetração intracelular e, crucialmente, consegue atravessar a barreira física dos biofilmes bacterianos. Por outro lado, a associação com a Clindamicina é estratégica para prevenir a emergência de resistência bacteriana, uma preocupação crítica alertada por Powell et al. (1999) desde as primeiras descrições da patogenia estafilocócica relacionada à alopecia cicatricial.

Ademais, o uso sistemático da tricoscopia digital revelou-se um diferencial indispensável para a condução do caso clínico. Conforme defendido por Miguel-Gómez et al. (2018), a tricoscopia permitiu que a identificação de sinais inflamatórios sutis, como o eritema perifolicular e a presença de pústulas milimétricas, guiasse a monitorização da atividade da doença com uma precisão muito superior à do exame clínico isolado. Esta abordagem permitiu confirmar que, embora a alopecia central fosse uma sequela cicatricial definitiva, a atividade inflamatória nas bordas estava efetivamente controlada. É importante ressaltar que, embora este paciente tenha apresentado uma resposta excelente ao protocolo antibiótico, a discussão da FD permanece em constante evolução. Casos refratários ou recidivantes poderiam exigir, segundo as evidências mais recentes trazidas por Ramos et al. (2024), a introdução de terapias com imunobiológicos, especificamente o Adalimumabe. Este novo horizonte terapêutico destaca a evolução constante das opções disponíveis e sugere que o bloqueio do TNF-alfa pode ser a chave para controlar a tempestade de citocinas neutrofílicas em pacientes que não respondem à abordagem convencional, oferecendo uma nova esperança no manejo desta patologia recalcitrante.

6. CONCLUSÃO

A análise detalhada deste relato de caso permite concluir que a Foliculite Decalvante, embora permaneça como um dos maiores desafios terapêuticos na tricologia contemporânea, pode ser manejada de forma eficaz quando o diagnóstico é estabelecido precocemente e fundamentado em evidências científicas sólidas. O sucesso observado no tratamento do paciente A.H.T. reitera a necessidade imperativa de transitar de uma abordagem puramente empírica para um protocolo baseado na compreensão da fisiopatologia da doença, especialmente no que tange ao papel central do Staphylococcus aureus e à complexidade dos biofilmes bacterianos.

Ficou demonstrado que a propedêutica armada, com ênfase na tricoscopia digital, é uma ferramenta indispensável e superior ao exame clínico isolado. Ela não apenas permitiu a confirmação de sinais patognomônicos, como a politriquia, mas também serviu como um biomarcador visual preciso para monitorar a inativação da doença, evitando a progressão da alopecia cicatricial para áreas saudáveis do couro cabeludo. Este caso reforça que, embora a perda capilar nas zonas de fibrose central seja uma sequela irreversível, a intervenção correta é capaz de estagnar o processo destrutivo, preservando a funcionalidade e a estética das áreas adjacentes.

No âmbito terapêutico, a eficácia da associação entre Rifampicina e Clindamicina por um período de dez semanas confirmou-se como uma estratégia robusta para superar a resistência bacteriana e penetrar na matriz polimérica dos biofilmes. A remissão completa da sintomatologia dolorosa e dos sinais inflamatórios exuberantes não apenas restaurou a integridade cutânea do paciente, mas, fundamentalmente, promoveu a sua reabilitação psicossocial, mitigando os danos à autoestima e ao convívio interpessoal causados pela cronicidade da dermatose.

Por fim, este trabalho ressalta que a educação médica continuada e a atualização constante acerca de novas fronteiras terapêuticas, incluindo o promissor uso de imunobiológicos para casos refratários, são essenciais para otimizar o cuidado ao paciente. A Foliculite Decalvante exige do dermatologista uma postura de vigilância e rigor técnico, sendo o relato de casos bem-sucedidos uma ferramenta valiosa para a disseminação de boas práticas clínicas e para o fortalecimento do acervo científico sobre as alopecias cicatriciais neutrofílicas.

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• ALMEIDA JÚNIOR, H. L. Foliculite decalvante em tufos. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 74, n. 6, p. 611-613, 1999.
• FABRIS, M. R.; MELO, C. P.; MELO, D. F. Foliculite decalvante: o uso da dermatoscopia como ferramenta auxiliar no diagnóstico clínico. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 88, n. 5, p. 814-816, 2013.
• MATARD, B. et al. Folliculitis decalvans is characterized by a specific, marked and persistent cutaneous dysbiosis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, [S.l.], v. 34, n. 8, p. 1828-1838, 2020.
• MIGUEL-GÓMEZ, L. et al. Folliculitis decalvans: effectiveness of trichoscopic signs as predictors of disease activity. Journal of the American Academy of Dermatology, [S.l.], v. 79, n. 5, p. 962-964, 2018.
• MIOLA, A. C.; RAMOS, P. M.; MIOT, H. A. Case for diagnosis: cicatricial alopecia on the vertex – folliculitis decalvans and lichen planopilaris phenotypic spectrum. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 98, n. 2, p. 246-249, 2023.
• OTBERG, N. et al. Folliculitis decalvans. Dermatologic Therapy, [S.l.], v. 21, n. 4, p. 238-244, 2008.
• POWELL, J. J. et al. Folliculitis decalvans of the scalp: the role of Staphylococcus aureus. British Journal of Dermatology, [S.l.], v. 140, n. 2, p. 328-333, 1999.
• RAMOS, J. et al. Foliculite decalvante recalcitrante controlada com sucesso com adalimumabe. Anais Brasileiros de Dermatologia, Rio de Janeiro, v. 99, n. 3, p. 480-486, 2024.
• VAÑO-GALVÁN, S. et al. Folliculitis decalvans: a multicenter review of 82 patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, [S.l.], v. 29, n. 9, p. 1750-1757, 2015.
• WOLVERTON, S. E. Comprehensive dermatologic drug therapy. 3. ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013.