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Etiqueta
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REQUISIÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
| Nome: | Data Internação: | ||
| Prontuário: | Setor: | Peso: | Altura: |
| Convênio: | Apto: | Leito: | |
| Diagnóstico: | |||
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Material:
Sangue
Urina
Secreção Traqueal
Outros Líquor Secreção Incisional |
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| Coleta: Data: ___/___/___ | Hora: ___:___ | Nº Coleta: |
| Observações de Coleta: | Nome/Carimbo Coletor: | |
| Medicações: Anti-agregante Antibiótico Anticoagulante Corticosteróide Citostático Outras: ________________ | ||
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Bioquímica
Outros
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Hematologia
Drogas
Fezes
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Hormônios
Marcadores Tumorais
Microbiologia
Testes Cutâneos Tardios
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Imunologia
Urianálise
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| Observações: | ||
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Dra. Caroline Minchio Dermatologia - CRM 15578 R. Dr. Arlíndo Sodré, 508 - Sala 505 - Fátima São Mateus - ES | (27) 99959-8661 |
Data: ___/___/___ Hora: ____:____ |
Nº EXAMES: |