Laser CO2 fracionado na estética

É um sistema de laser ablativo que emite luz no comprimento de onda de 10.600 nm (infravermelho médio), altamente absorvido pela água da pele. A tecnologia fracionada cria microcolunas de ablação (zonas de dano térmico controlado) rodeadas por tecido saudável, permitindo a regeneração rápida da epiderme e remodelagem do colágeno dérmico.

O ablativo total remove camadas inteiras da epiderme, exigindo semanas de recuperação e maior risco de efeitos adversos. O fracionado trata apenas uma fração da superfície (tipicamente 5–30%), poupando áreas adjacentes, o que acelera a cicatrização e reduz complicações.

A energia térmica atinge a derme papilar e reticular, desnaturando colágeno antigo e estimulando a neoformação de colágeno – processo que culmina em nova formação de colágeno tipo I e III, com aumento da espessura dérmica e melhora da elasticidade.

Rugas periorais (código de barras)

Cicatrizes de acne (atróficas e hipertróficas)

Cicatrizes cirúrgicas e traumáticas

Fotoenvelhecimento (discromias, lentigos solares)

Ceratoses actínicas (lesões pré-malignas)

Melasma resistente (em protocolos combinados e cautela)

Estrias brancas (alba)

Rejuvenescimento palpebral (peeling de CO2)

A penetração térmica na derme pode atingir até 400 µm em modo fracionado, mas configurações mais profundas chegam a 1000 µm (1 mm) em modo contínuo. O médico ajusta densidade, potência e número de passes conforme a lesão e o fototipo.

Sim, especialmente em fototipos altos (Fitzpatrick IV–VI). O risco é reduzido com uso de menor densidade de microcolunas, pré-tratamento com clareadores e pós-operatório rigoroso com protetor solar físico. Estudos mostram incidência de HIP de 10–20% em pacientes morenos.

Com cautela. Recomendam-se testes com baixa fluência, intervalo entre sessões prolongado (8–12 semanas) e uso de clareadores prescritos antes e depois. Alguns trabalhos mostram segurança em fototipos IV e V, mas evitam‑se configurações agressivas.

Em geral, 1 a 3 sessões, dependendo da profundidade das rugas ou cicatrizes. Para cicatrizes de acne profundas, são indicadas 2–4 sessões intervaladas de 8 a 12 semanas. Para rugas finas, uma única sessão com energia mais leve pode ser suficiente.

A fase eritematosa (vermelhidão) dura 3–7 dias; descamação fina inicia no 3º dia e se completa em 7–10 dias. O eritema residual pode persistir por 4–8 semanas. O uso de máscaras de hidratação e fotoprotetor acelera a recuperação.

Suspender retinoides tópicos (5–7 dias)

Evitar exposição solar intensa (2 semanas)

Usar protetor solar diariamente

Se histórico de herpes, fazer profilaxia antiviral (antiviral prescrito) 2 dias antes e 5 dias após

Evitar procedimentos agressivos (peelings, microagulhamento) na mesma região (4 semanas antes)

Corticosteroides orais, anticoagulantes, imunossupressores, retinoide oral (aguardar 6 meses após término) e uso recente de outros lasers ablativos.

Sim. Estudos de imuno‑histoquímica demonstram aumento significativo de fibras elásticas na derme papilar 6 meses após o tratamento, melhorando a elasticidade e a firmeza da pele.

Os principais sistemas (eCO2, Lumenis UltraPulse, DEKA SmartXide, Alma Pixel CO2) possuem parâmetros similares, mas diferem em modos de pulso e acessórios. O importante é a calibração adequada e a experiência do operador. Equipamentos regularizados e bem calibrados, usados por profissional habilitado, tendem a ter melhor perfil de segurança.

O érbio (2940 nm) tem absorção pela água 10x maior, gerando ablação mais superficial e menos efeito térmico residual. O CO2 penetra mais profundamente e promove maior neoformação de colágeno, sendo superior para cicatrizes profundas e flacidez. O érbio é melhor para discromias superficiais.

Sim. Combinações comuns:

RF microneedling (para flacidez associada)

Toxina botulínica (no mesmo dia, em áreas diferentes)

Preenchedores de AH (após 2–4 semanas)

Luz intensa pulsada (IPL) para manchas residuais
A ordem e o intervalo devem ser planejados para evitar superposição térmica.

Sim, há desconforto durante o procedimento, comparável a um “elástico batendo na pele”. Utilizamos anestésico tópico potente (anestésico tópico ou bloqueio local, quando indicado) por 45–60 minutos antes. Em casos de grandes áreas, pode‑se associar sedação oral ou bloqueio local.

Depende da área tratada:

Apenas região perioral: 10–15 minutos

Face completa: 20–30 minutos

Face + pescoço/colo: 30–45 minutos

Recomenda‑se aguardar a completa cicatrização da epiderme (5–7 dias). Após a descamação, maquiagem mineral é permitida. Produtos com álcool, fragrância ou conservantes devem ser evitados por 2 semanas.

Geralmente leve a moderado, semelhante a uma queimadura solar moderada. Nas primeiras 48–72 horas, o paciente pode sentir sensação de calor e formigamento. O eritema começa a diminuir a partir do 4º dia.

Sim, com água fria ou morna, evitando esfregar a área tratada. Sabonetes neutros e líquidos são preferíveis. Nada de piscina, sauna, banheira ou mar durante 7 dias.

Sim, compressas frias (não gelo direto) envoltas em toalha podem ser aplicadas por 10 minutos a cada hora nas primeiras 24 horas.

Os resultados iniciais (redução de rugas finas) são notados 2–4 semanas após a sessão. A remodelagem completa do colágeno ocorre em 6–12 meses, com melhora progressiva. Por isso, recomenda‑se aguardar 6 meses antes de uma segunda sessão.

Cicatrizes moderadas: 2–3 sessões. Severas: 3–4 sessões. Intervalo de 8–12 semanas. Após cada sessão, a textura melhora em média 30–50%.

Sim, especialmente lentigos solares e efélides. Para melasma, é controverso. A energia térmica pode piorar o melasma em fototipos altos. Atualmente, o CO2 fracionado é usado apenas em melasma resistente, associado a clareadores e baixas fluências.

Sim, com ajuste de parâmetros (menor densidade e fluência), pois a pele dessas áreas é mais fina e com menos anexos. A recuperação pode ser mais prolongada, com maior risco de eritema persistente.

Raro (menos de 1%). O mais comum é reativação do herpes simples (se não feita profilaxia). Infecções bacterianas (impetigo, celulite) são excepcionais e tratáveis com antibióticos tópicos ou orais.

Gestação e lactação

Infecção ativa na área (herpes, impetigo)

Câncer de pele ativo

Doenças autoimunes descontroladas (lúpus, esclerodermia)

Uso de retinoide oral nos últimos 6 meses

Tendência a queloides (relativa, com teste em área discreta)

Sim, desde que as placas não estejam ativas. O laser CO2 pode até estimular a repigmentação perilesional (efeito de Koebner negativo), mas há risco de despigmentação em áreas tratadas. Avaliação caso a caso é essencial.

Em áreas com pelos velus (testa, bochechas), o CO2 fracionado pode danificar folículos, mas geralmente é temporário. Em regiões de barba ou sobrancelhas, recomenda‑se proteção com palitos de madeira durante a aplicação.

Eritema persistente (por mais de 2 meses) – 1–5% dos casos

Hipopigmentação residual (mais comum em fototipos altos) – cerca de 2%

Hiperpigmentação pós-inflamatória (3–15%, tratável com clareadores)

Milia (pontos brancos) – aparece em 5% e resolve com extração

Textura áspera transitória (melhora em 3 meses)

Emolientes com ceramidas, ácido hialurônico, pantenol e vaselina. Evitar produtos com ácidos (glicólico, salicílico), retinol e vitamina C pura nas primeiras 4 semanas.

Sim, corticoides de baixa potência (hidrocortisona 1%) por 2–3 dias reduzem o eritema e o prurido. Não usar potentes (clobetasol) sem indicação precisa.

Após 7–10 dias, quando a descamação já terminou. Exercícios que aumentam a temperatura corporal (crossfit, corrida, spinning) podem exacerbar o eritema se feitos antes.

FPS 50+ com proteção UVA/UVB (PA+++). De preferência físico (dióxido de titânio, óxido de zinco) para minimizar irritação. Reaplicar a cada 2 horas e usar chapéu de abas largas.

Sim, por isso o paciente é orientado a evitar exposição a fontes de calor (secador quente, forno, fogão) nos primeiros 3 dias. A pele hiperêmica tem sensibilidade térmica aumentada.

Raro, mas pode ocorrer se a fluência foi excessiva. Proceder com: não estourar, aplicar compressa fria, pomada antibiótica (pomada indicada pelo médico) e contatar o médico. Geralmente cicatrizam sem sequelas em 7–10 dias.

Sim, após 15–30 dias, quando a pele estiver completamente cicatrizada. O laser não interfere no metabolismo do AH, mas pode aumentar temporariamente a resposta inflamatória.

Sim, e é até preferível, pois há menor exposição solar. O paciente deve se comprometer a usar protetor solar rigoroso durante os meses seguintes.

O preço varia conforme a área tratada, a complexidade, a tecnologia utilizada e o plano terapêutico. Pela norma brasileira de publicidade médica, valores podem ser informados de forma transparente, mas o orçamento correto depende de avaliação presencial e não deve induzir promessa de resultado.

Não. O laser CO2 fracionado é considerado procedimento estético pela maioria das operadoras. Excepcionalmente, em casos de cicatrizes deformantes (acne grau IV) ou ceratoses actínicas múltiplas, pode haver cobertura parcial mediante justificativa médica.

Excelente. Estudos mostram redução de 50–75% na profundidade das rugas após 1–2 sessões, com resultados mantidos por 12–24 meses. É considerado padrão‑ouro para esse tipo de ruga.

Sim, em olheiras com componente de flacidez e rugas finas infraorbitárias. Não funciona para olheiras vasculares ou com excesso de gordura (bolsas). Combinação com preenchimento de AH potencializa o resultado.

Cicatrizes atróficas do tipo boxcar (fundo largo) e rolling (onduladas) têm boa resposta. Cicatrizes tipo gelo (ice pick) também melhoram, mas podem necessitar de punch excision associado.

Não é primeira linha. Pode ser usado em combinação com corticoides intralesionais para achatar e amolecer queloides antigos, mas o risco de recidiva é alto. Prefere‑se crioterapia, laser de corante pulsado (PDL) e implante de corticoide.

Sim. Em estrias já maduras (brancas), o CO2 fracionado estimula a produção de colágeno, reduzindo a largura e a depressão. São necessárias 2–4 sessões. A melhora da pigmentação é limitada; para estrias rubras (vermelhas), prefere‑se PDL.

Sim, no mesmo dia, desde que as áreas não sejam sobrepostas. A toxina é aplicada antes ou depois do laser. Não há interação adversa conhecida.

Aguarda‑se pelo menos 4 semanas após um peeling médio (TCA 20–30%) e 8 semanas após peeling profundo. A pele precisa estar completamente recuperada e sem inflamação residual.

Não, o comprimento de onda não é específico para pigmentos de tatuagem. Existem lasers Q‑switched e picossegundos próprios para esse fim.

Sim, com parâmetros adaptados (baixa densidade). Estudos mostram eficácia no clareamento da região íntima e na melhora da flacidez labial. A recuperação é mais rápida devido à mucosa.

Sim, as lesões amareladas (depósitos de colesterol) respondem bem ao CO2 ablativo fracionado, com poucas sessões. O risco de hipopigmentação residual é aceitável.

Mito. Estudos de longo prazo (10 anos) demonstram que a neoformação de colágeno induzida pelo CO2 fracionado mantém a pele mais espessa e com melhor arquitetura colágena comparada a áreas não tratadas. Não há evidência de aceleração do envelhecimento.

Não. O envelhecimento cronológico e os danos solares continuam. Os benefícios persistem por 1–2 anos, após os quais sessões de manutenção anuais ou bianuais são recomendadas.

Sim. O tabagismo reduz a oxigenação tecidual e a capacidade de cicatrização, aumentando o risco de infecção, pigmentação e menor neoformação de colágeno. É recomendado parar de fumar pelo menos 4 semanas antes do tratamento.

Sim, em casos de cicatrizes de acne severa que afetam a autoestima. A maturidade esquelética completa não é necessária, mas a adesão aos cuidados pós-operatórios deve ser garantida.

Não. A anestesia tópica potente é suficiente para a maioria das áreas. Em pacientes muito ansiosos ou para grandes áreas (face + pescoço + colo), pode‑se usar sedação oral (sedação oral prescrita, quando indicada) ou anestesia local infiltrativa.

Revisões sistemáticas mostram índice de satisfação entre 85% e 95%, sendo maior para cicatrizes de acne (92%) e rugas periorais (94%).

Sim, por isso o paciente e o operador devem usar óculos de proteção específicos para 10.600 nm. O laser não pode ser disparado próximo aos olhos sem proteção adequada.

As referências estão listadas abaixo, no formato ABNT. Destacamos os consensos da American Society for Laser Medicine and Surgery (ASLMS) e da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Nas bases PubMed, Scopus, Embase e SciELO. Descritores: “fractional CO2 laser”, “acne scars”, “facial rejuvenation”, “perioral wrinkles”.

Entre em contato pelo WhatsApp 99959-8661. A Dra. Caroline Minchio realizará uma avaliação presencial, com análise de fototipo, grau de lesão e elaboração de um plano individualizado.